港大深圳醫(yī)院就診記：沒有抗生素的海景房

        深圳紅樹林公園以北，風光旖旎的濱海大道與僑城東路交匯處，有一片布局如花籃狀的銀灰色多層建筑。

        看起來，這家貼著“深港合作”標簽的醫(yī)院，已經(jīng)在公立醫(yī)院改革中初步探索出一條獨特的道路。這就是香港大學深圳醫(yī)院（下稱“港大深圳醫(yī)院”）所在。上個月，它迎來了自己的2周歲生日。

        作為全國公立醫(yī)院改革試點之一的港大深圳醫(yī)院，在業(yè)內(nèi)備受矚目。然而對于普通民眾，甚至包括深圳市民，卻依然有些陌生。就在近日，因為一個偶然的機緣，《第一財經(jīng)日報》記者作為一名患者走進了這里。它的醫(yī)藥分離、高薪養(yǎng)廉、“先全科，后�？啤�、打包收費等多項創(chuàng)新舉措，代表了一種全新的醫(yī)院運營管理模式。

        與此同時，在平衡公益性與財政壓力、應對國際化醫(yī)療模式與中國傳統(tǒng)就醫(yī)理念的沖突等方面，它也有不少待解的難題。近觀這個“一出生就特立獨行”的2歲小生命，將為公立醫(yī)院改革提供寶貴參照。

        “拒絕”抗生素的醫(yī)院

        那是6月初一個星期四的傍晚，世界杯即將開幕，記者在踢球鍛煉時意外嚴重受傷。起初去了一家公立骨科醫(yī)院，但因為早已下班，急診醫(yī)生在做了簡單處理后，要求第二天做過MR（磁共振）檢查后，再安排手術(shù)。

        但到了第二天，醫(yī)院說，當天的手術(shù)已排滿，手術(shù)最早只能放到下周一，也就是受傷至少3天后。而當記者撥通了港大深圳醫(yī)院的電話，答復是，先來急診看看病情。

        辦理入院，抽血，拍片，在護士和身著統(tǒng)一護理服的護工幫助下，大約半小時便辦妥。骨科那邊說，手術(shù)團隊已安排好，計劃當晚加班手術(shù)。

        因為開業(yè)時間短，外界知曉率和信任度還偏低，目前醫(yī)院的日門急診量只有約2500人，離年底計劃的3600人仍相距較遠，跟深圳同等規(guī)模的其他公立醫(yī)院相比，更是只有一半甚至更低。

        作為一家開放了絕大部分專科的綜合性三甲醫(yī)院，這樣低的診量，放在任何一個一二線城市都屬罕見。不過，病人少固然影響了醫(yī)院的業(yè)務(wù)量，卻為保證醫(yī)生的看診時間、提升醫(yī)療質(zhì)量創(chuàng)造了有利條件——港大深圳醫(yī)院有一項內(nèi)部要求：初診看診平均時間專科20分鐘、全科10分鐘——這在太多的醫(yī)院，簡直可以用“漫長”來形容了。

        大約傍晚6點半，記者進入手術(shù)室。主刀醫(yī)生姓劉，40歲上下。曾先后在北大、復旦、德國科隆大學Augustinerinnen醫(yī)院及香港大學瑪麗醫(yī)院學習。

        擁有大量境外學習、工作背景的醫(yī)生，是港大深圳醫(yī)院的一大特色。截至目前，該院聘有內(nèi)地籍醫(yī)生近300名，另有222名香港地區(qū)和外國專家取得在港大深圳醫(yī)院行醫(yī)執(zhí)業(yè)資格，他們中每天平均有三四十人在醫(yī)院提供服務(wù)。從2013年底開始，醫(yī)院實施香港醫(yī)生和高級行政人員夜間值班制度，由香港顧問醫(yī)生或科室負責人輪流值班，“香港特色”進一步強化。

        手術(shù)進行得很順利，其間除了麻醉用藥，只滴注了一袋500毫升“補液”（乳酸鈉林格注射液）�；氐讲》亢�，繼續(xù)滴注了兩袋同種“補液”。原本以為，接下來應該會有大量抗菌消炎藥水要打，但醫(yī)生卻輕描淡寫說一句“沒有了”，徹底顛覆了記者對國內(nèi)醫(yī)院在抗菌消炎藥使用上的“常識”。

        就這樣，除了手術(shù)當晚口服過一片止痛藥，果真再也沒有打過一滴藥水、吃過一粒藥，一直到一周后出院。要不是每天例行的傷口換藥和物理治療，記者仿佛在醫(yī)院“白躺了一周”。

        事后記者從院方獲得的數(shù)據(jù)顯示，今年上半年，該院抗菌藥使用比率僅為國內(nèi)傳統(tǒng)公立醫(yī)院的一半左右，其中抗生素使用比率僅為17.38%。藥品使用比率只有21.11%，也遠低于國內(nèi)平均水平。“門診不輸液”已成為該院的響亮“名片”。

        以病人為中心

        手術(shù)兩天后的周一早上，病房里突然涌進十來個穿白色或藍色工作服的醫(yī)生，其中就有為記者做手術(shù)的兩位。

        。全科門診實行130元的打包收費標準，包含掛號費、診療費、最多7天的藥物費、標準檢驗費及非嚴重傷口處理費等。港大深圳醫(yī)院對外宣稱的核心理念是“以病人為中心”，其作為公立醫(yī)院改革試點的核心目標，就包括“破除過度追求經(jīng)濟效益等弊端，促成公立醫(yī)院公益性的回歸”。

        但記者住院一周后，清單打出來——手術(shù)費2100元，材料費1116.63元，診查費868元，（西）藥費24.56元……總費用5487.19元（含醫(yī)保及自費）。原來是骨科的港籍專家?guī)ш犌皝聿榉俊Ｔ诟�主治醫(yī)生交流并查看傷口后，花白頭發(fā)的港籍醫(yī)生用港式普通話問記者：“英國那個帥哥球星叫什么？對，貝克漢姆！你跟他有次受的傷是一樣的，他還能再回到球場，你也能！”又是一陣笑聲。

        又過了兩天，同病房的一個病友出院了。他是被玻璃傷了手臂，結(jié)賬時總共花了8000多元。這大大低于他的預計。對于記者的情況，他判斷應該會花費過萬。而記者從多方了解到的情況是，同樣的手術(shù)，在國內(nèi)其他醫(yī)院的花費，基本沒有下過7000元的，而且，記者住的是寬敞明亮的海景病房（該院的住院病房均側(cè)朝深圳灣），接受的是香港專家所帶團隊的服務(wù)。

        記者之后詢問劉醫(yī)生費用的問題。得到的答復是：“一切視治療需要來辦，從不考慮經(jīng)濟目的。比如診斷，一律以臨床檢查為主，機器檢查不必要的都不開�！�

        他舉例記者所受的傷，“MR（磁共振）檢查就完全不必要，所以我們不做，雖然它能給醫(yī)院帶來好幾百塊錢收入。用藥也是這樣，能不用的都不用，抗生素更是嚴格控制，包括耗材。這樣一來，總費用自然得到了控制�！�

        記者的經(jīng)歷不是特例。

        秉承上述理念，港大深圳醫(yī)院實行崗位薪酬制度，切斷醫(yī)護人員收入與看病、開藥、檢查數(shù)量的利益關(guān)系，同時將�？漆t(yī)生診金提高到100元，大大高于國內(nèi)同行，以體現(xiàn)醫(yī)生的知識勞務(wù)價值，避免“以藥補醫(yī)”。

        此外，該院還開創(chuàng)了打包收費模式，避免過度醫(yī)療和濫收費用。目前港大深圳醫(yī)院對于初診患者，實施“先全科，后�？啤钡姆衷\制度。

        對住院病人也實行診療服務(wù)打包收費，每人每天180元，包含住院診查費、護理費、輸液費、注射費、氧氣費、換藥費、霧化吸入費等，另外按深圳市統(tǒng)一標準收取病床費。

        據(jù)醫(yī)院測算，開診兩年來，80%以上的病人能在全科門診獲得有效治療，無須轉(zhuǎn)至�？�。這也就意味著，80%的門診病人，每次看病的總費用在130元以內(nèi)。

        病人關(guān)系科防御醫(yī)患矛盾

        打包收費作為目前國內(nèi)醫(yī)院獨創(chuàng)的收費模式，對避免過度醫(yī)療、降低醫(yī)療費用的作用立竿見影。今年一季度，港大深圳醫(yī)院的門診次均費用、住院日均費用，都低于深圳市11家市屬公立醫(yī)院的平均水平；手術(shù)費用也總體維持在較低水平，如腹腔鏡膽囊切除術(shù)、微創(chuàng)胸腺切除術(shù)等，平均費用不到全國平均水平的一半。

        營造良好的醫(yī)患關(guān)系，是港大深圳醫(yī)院貫徹“以病人為中心”理念的另一重要方面。這種營造是貫穿診療全過程的，包括前端的知情同意、中端的改進醫(yī)療質(zhì)量和后端的糾紛處理。

        在知情同意上，給記者做手術(shù)的另一醫(yī)生婁醫(yī)生，在術(shù)前談話時就說過：“一開始就要讓病人明白，醫(yī)生不是萬能的，治療也不是萬能的，再高明的醫(yī)生、再先進的治療手段，都可能治不好病，甚至帶來新的問題。我們的所有治療，必須建立在醫(yī)患雙方都認同這一點的基礎(chǔ)上�！�

        而在醫(yī)患糾紛的處理上，港大深圳醫(yī)院也有區(qū)別于內(nèi)地其他醫(yī)院的獨特辦法，那就是參照香港公立醫(yī)院和國際公認的最佳醫(yī)療模式之一——澳大利亞醫(yī)療服務(wù)標準（ACHS）的經(jīng)驗，設(shè)立專門的病人關(guān)系科，以病人投訴為起點持續(xù)改善醫(yī)院質(zhì)量。

        如病人有意見，均交由病人關(guān)系科處理，醫(yī)院每周召開一次行政副院長主持的投訴審查例會，回顧、檢討醫(yī)院運作及服務(wù)情況，將病人意見梳理后及時反饋給當事醫(yī)護人員，并作出改進。

        如涉及醫(yī)療糾紛，醫(yī)院即啟動病人關(guān)系事務(wù)及醫(yī)療事件報告指引，由醫(yī)院事件小組會對事件調(diào)查分析。“同時，醫(yī)院還向保險公司購買醫(yī)療責任險，一旦涉及賠償問題，就由保險公司跟進�！备鄞笊钲卺t(yī)院分管行政事務(wù)的王紹強副院長在后來的采訪中告訴本報記者。

        過去2年，港大深圳醫(yī)