醫藥分開改革或已生變：知情人士透露將由商務部主導

        醫藥分開實行目的、意義

        醫藥分開是新醫改的核心內容之一。早在2002年，國家發改委曾啟動“醫藥分開”試點，但因政策不配套，主管領導調離，試點沒能繼續。

        要基本消除“看病貴”的問題，還需要采取一系列的配套措施，如加強基層醫療機構建設、推進全民醫保等。

        同時，將藥品收支結余上交衛生行政部門，統一繳存財政社會保障基金專戶，經考核后統籌安排，再合理返還給醫療機構。當然，病人處方可以在醫院取藥，也可以到定點的社會藥房取藥。

        現在意義上的“醫藥分開”，源于2009年3月17日《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，該意見指出：堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開。

        知情人士透露，從中國醫藥商業協會9月4日召開的七屆四次會長會議上了解到，商務部市場秩序司原巡視員溫再興在會上表示：

        有關“醫藥分開”的文件，已經到達國務院，等總理簽發。該工作由商務部主推，醫改辦支持，個別部門仍有保留意見......

        文件倡導尋求多種形式醫藥分開、提高零售藥店供應藥品和保障能力，逐漸將醫院門診藥房過度到零售藥店，商務部將作為推動醫藥分開的主要部門。

        有關醫藥分開的文件將于本周印發。

        有關醫藥分開定義的爭論

        據資料信息，改革過程牽涉到各利益主體，“醫藥分開”在當時出現不同的解釋：

        一種說法是：“醫藥分開”是醫生開處方，藥劑師去配藥，這在醫院已經實現了，醫生和藥師有分工，不需要再搞“醫藥分開”。

        另一種說法是：“醫藥分開”是醫藥分利，把醫院和藥企的利益分開就行了。

        原衛生部門的觀點是：“醫藥分開”是在醫院內部實施醫和藥的收入與支出分開核算，收支兩條線管理；是取消藥品在醫院銷售的加成政策，藥品銷售零差率。

        但行業專家王錦霞曾逐一反駁了上述說法：“表面看似有理，實質仍曲解了醫藥分開的真正內容。”

        她認為醫藥分開的本質應是：醫療專業與藥品專業分開；醫療機構與社會藥店分開；醫生開處方與銷售藥品分開；實現醫生開方，藥店賣藥的合理專業分工。

        醫生應以診斷、開方、手術、治療的醫療行為獲得收入，社會藥店應以銷售藥品和合理用藥咨詢服務賺取利潤，“所以‘醫藥分開’的實質是醫藥分業。”

        國務院提出“醫藥分開”

        同時2000年國務院體改辦等八部委聯合出臺的《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》，該意見指出，醫藥應“分開核算、分別管理、統一上交、合理返還”，意思是在醫院內部搞兩本賬，藥品收入按新的財會制度單獨核算。

        “醫藥分開”的目的，是為了建立藥品流通的競爭機制，切斷醫院、醫務人員與藥品營銷商之間的經濟利益關系。

        “醫藥分開”雖然是解決“看病貴”的重要一步，但絕對不可能是一分就靈的。

        北京醫藥分開案例

        北京市同仁醫院、天壇醫院、積水潭醫院三家公立醫院于2012年12月1日起正式啟動醫藥分開改革。

        與前兩批試點醫藥分開改革的友誼醫院、朝陽醫院相同，試點內容是取消15%藥品加成、增收醫事服務費。

        韓國醫藥分開，失敗了

        韓國政府終于在2000年著手改革，要求醫藥分開，意圖從根本上改變藥品供給和消費的低效率，減少過度用藥，控制藥品支出。

        隨后，韓國國內發生了醫生罷工大潮，最終迫使政府修改了計劃：不但將醫生的收費提高了44%，而且，3次給醫生長工資，并增設處方調劑費。

        這樣一來，消費者的醫療消費非但沒有下降，而且還見上漲。更嚴重的問題是，強制性的醫藥分開并沒有充分激勵醫生去開具有成本-效益的藥。在醫藥強制分開后，韓國有調查顯示，醫生反而開更多品牌和貴的藥。醫生還想方設法通過檢驗和檢查，通過多使用醫療器械來代替藥品，此外，醫生還與附近藥房的合謀，以維持他們的收入。