深圳試點建立臨床醫師技術等級評價標準

        （2）骨干層（4-6級）。應同時滿足下列兩個條件：

        2．對臨床醫生的技術等級的分層分級標準。

        （2）加分項目，主要考察醫生的科研能力、教學能力、學習能力、專業影響力等與整體技術水平密切相關的因素，是醫生能力的重要體現，但加分項目的總得分最高不能超過臨床技術水平評分總分的30%。

        （1）臨床技術水平，主要考察醫生完成手術和操作的數量、難度和質量，是對臨床醫生的職業價值進行評價的核心部分（100%）。

        針對上述問題的需求，市醫管中心在參考美國醫保管理中心、美國醫師行政學院、國際醫療衛生機構認證聯合委員會（JCI）等權威機構的醫生能力評價、醫生工作量核定和風險衡量方法的基礎上，完成了心內科、腎內科、內分泌科、肝膽胰外科、胸外科、骨科、婦產科、口腔科、耳鼻咽喉科、眼科、胃腸外科等11個臨床學科的臨床醫生技術等級評價指標體系的制定工作，啟動了護理、醫技、藥劑、影像等專業的研究工作。

        1）臨床實際得分≥本級醫生門檻分數；

        以臨床醫生技術等級評價制度為基礎，深圳市醫管中心正在市屬公立醫院全面推動醫院崗位聘任、醫生績效考核等人事制度綜合改革，建立更加科學合理的專業技術崗位聘任管理和醫院薪酬分配制度。

        實行分層分級管理后，與現有職稱級別的對比關系見表2。

        編者按：為推動公立醫院人事制度綜合配套改革，深圳市公立醫院管理中心積極借鑒國內外經驗，深入探索建立與崗位管理、崗位績效工資制度相匹配的醫療人才評價機制，初步建立一套以促進臨床醫生持續提升醫療技術水平為導向，體現其實際勞動價值的醫療人才評價制度，作為其入職、崗位聘用、績效工資分配的基礎要素。試點實踐證明，這套體系有利于促進醫院持續改進管理、激勵醫務人員提升技術水平，為推動建立科學的公立醫院人事分配制度奠定了基礎。

        當前的醫療人才評價制度存在以下兩大問題和需求：一是當前的職稱評審和聘任制度，過于注重科研和論著，難以引導臨床醫生集中精力提升臨床技能，很多臨床醫生在謀劃自己的職業生涯上，注重做“職稱科研”、“職稱論文”，也導致學術上的不良風氣。二是深化公立醫院運行機制改革，人事分配制度是最重要的一環；為此需要我們建立體現崗位責任、技術含量、責任風險、工作質量和強度等要素的績效考核和薪酬分配體系；要實現這一改革目標，需要對臨床醫生的職業價值進行專業化評定。

        臨床醫生技術等級評價指標體系包括兩個部分：一是對醫生職業價值的評價標準；二是對醫生的技術等級的分層分級劃分標準：

        1.對臨床醫生職業價值的評價標準。包括臨床技術水平、加分項目和扣分項目三大部分（表1）。

        臨床醫生職業價值=臨床技術水平得分+加分項目得分-扣分項目應扣分。

        每個醫生臨床技術水平總得分=該醫生三年完成的所有手術（操作）的得分總和。每個醫生每一種手術的操作得分=完成該手術總數×完成權重系數×難度系數×合并癥校正因子×并發癥校正因子。

        （3）扣分項目，主要考察醫生在醫患溝通中是否被有效投訴、醫療行為是否有失范之處、是否產生過醫療賠付以及繼續教育是否達標等因素。

        表1臨床醫生技術等級評價指標的評分標準

        臨床醫生的技術等級分為基本層、骨干層、核心層、最高層四個層級，與現有的職稱級別形成一定的對比關系，便于與現有制度相銜接。

        （1）基本層（1-3級）。只需要臨床實際得分≥本級醫生門檻分數，原則上即劃為本級醫生。

        1）臨床實際得分≥本級醫生門檻分數；

        2）主刀完成本級及以上難度系數的手術數量≥30臺。

        （3）核心層（7-8級）。應同時滿足下列三個條件：

        2）主刀完成本級及以上難度系數的手術數量≥50臺；

        3）學術聲譽：7級開始要求學術聲譽。

        7級：擔任本市醫學會本專業學會委員及以上；或5年內發表SCI文章超過1篇，或國內核心期刊發表文章超過3篇；

        8級：擔任本市級醫學會本專業學會副主委及以上或省級本專業學會委員，或5年內發表SCI文章超過3篇，或國內核心期刊發表文章超過5篇。

        （4）最高層（9級）。應同時滿足下列三個條件：

        1）臨床實際得分≥本級醫生門檻分數；

        2）主刀完成本級及以上難度系數的手術數量≥100臺；

        3）學術聲譽：擔任省級本專業學會副主委及以上或國家級本專業學會委員及以上；或5年內發表SCI文章超過3篇，或國內核心期刊發表文章超過10篇。

        表2臨床醫生分層分級后與現有職稱級別的對比表

        目前，深圳市醫管中心已經選擇深圳市人民醫院的肝膽外科、胸外科，深圳市第二人民醫院的腦外科、骨科、耳鼻喉科開展試點，在市眼科醫院開展專科醫院整體試點；要求各試點學科以臨床醫生完成的臨床操作的數量、質量和難度為基礎，綜合考慮其科研、教學和學習能力，以及專業影響力、醫患溝通、繼續教育等因素，使用已制定的體系對臨床醫生進行評分并評定等級。

        市眼科醫院制定了臨床醫生工作量核定、醫療質量考核、臨床路徑管理、手術量化考核、相關激勵措施等細化制度，有力推動了醫院的人事制度綜合改革。一是在崗位管理上，根據醫院的實際情況，以專業組為單位劃分臨床科室，每個專業組的醫生分9個等級、三個層級進行管理，首席專家為8－9級，高級醫生為4－7級、住院醫生為1－3級；對每個類別的條件進一步細化、實化，如規定9級醫生需具有主任醫師10年以上專業技術工作經歷，聘任正高二級專業技術職稱；4級醫生能獨立完成II1、II2、II3級手術。二是在分配制度上，打破人員身份界限，對在編人員與臨聘人員實行同崗同酬；制定各等級醫生的崗位工資標準和績效工資計算辦法，全面推行崗位績效工資制度；建立績效考核信息系統，記錄每個醫生每天完成的實際工作情況，以及獎勵加分情況，保障績效工資核算的準確性。

        市眼科醫院的實踐經驗證明，建立科學的醫療人才評價制度，有利于全面調動醫務人員的積極性，提升醫院的整體管理績效：一是有利于建立科學的人事分配制度，用標準和數據準確反映每個科室、醫務人員的實際業績，保障了醫院內部分配的正確導向和公平性，激發了員工的工作熱情和創新潛力。二是通過建立公平客觀的考核機制，真實反映了各科室管理中的實際問題，對醫務人員的實際價值有了更加客觀的評價，促進醫院持續改進管理；激勵醫務人員加強業務培訓，持續提升整體醫療技術水平。