中醫(yī)做手術(shù)礙著誰(shuí)的事了？

        通知是否有違法理？

        據(jù)呂賓介紹，浙江省中醫(yī)院的骨關(guān)節(jié)置換手術(shù)量沒(méi)有廣東幾家中醫(yī)院那么大，也沒(méi)有接到協(xié)會(huì)的任何通知和檢查。醫(yī)院該進(jìn)行的各項(xiàng)手術(shù)，仍在進(jìn)行。但他表示，會(huì)密切關(guān)注此事，并讓所有涉及此類手術(shù)的醫(yī)生知曉其中危害。

        他認(rèn)為，對(duì)中西醫(yī)不應(yīng)設(shè)雙重的標(biāo)準(zhǔn)，作為國(guó)家中醫(yī)管理局，應(yīng)大力為中醫(yī)院吶喊，要告訴患者，中醫(yī)院相比西醫(yī)院不存在劣勢(shì)。然而，國(guó)家中醫(yī)藥管理局和廣東省中醫(yī)藥管理局的緘默不語(yǔ)，也讓樊粵光十分沮喪。

        然而事實(shí)遠(yuǎn)非如此。一組來(lái)自廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院的數(shù)據(jù)，或許會(huì)顛覆你對(duì)中醫(yī)和中醫(yī)院的認(rèn)知。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年該院完成骨科人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)1200臺(tái)，骨科關(guān)節(jié)鏡手術(shù)600臺(tái)，眼科人工晶體手術(shù)900臺(tái)，心臟介入導(dǎo)管支架手術(shù)超過(guò)1000臺(tái)。上述手術(shù)僅僅是在一家開放床位1350張的中醫(yī)院完成的。同城的廣東省中醫(yī)院的此類手術(shù)開展數(shù)量與廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院也是旗鼓相當(dāng)。

        提到中醫(yī)，很多人會(huì)自然聯(lián)想到把脈、針灸、配藥等傳統(tǒng)手藝。包括筆者在內(nèi)，也會(huì)習(xí)慣性地將“手術(shù)”一詞劃歸到西醫(yī)的范疇，而類似關(guān)節(jié)置換這種手術(shù)更是與中醫(yī)沒(méi)什么關(guān)系。

        一家中醫(yī)院在骨關(guān)節(jié)的手術(shù)數(shù)量上，秒殺同城其他西醫(yī)醫(yī)院，這在國(guó)內(nèi)并不多見。廣州如此，在臨近的東莞和佛山，兩家以骨科為特色的中醫(yī)院：東莞中醫(yī)院和佛山中醫(yī)院，在骨關(guān)節(jié)置換手術(shù)數(shù)量上更是遙遙領(lǐng)先。廣東省中醫(yī)院副院長(zhǎng)李俊告訴健康界，廣東所有西醫(yī)院骨科的手術(shù)量加起來(lái)，也只相當(dāng)于中醫(yī)院的一半。

        然而，現(xiàn)在他們都面臨同樣一個(gè)問(wèn)題：這種手術(shù)，以后中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生可能都不讓做了。

        衛(wèi)計(jì)委一紙規(guī)定要斷了中醫(yī)院的活路？

        2012年6月1日，原衛(wèi)生部在其官網(wǎng)上發(fā)布《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范（2012版）的通知》，通知對(duì)于開展此類手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、技術(shù)管理和培訓(xùn)等進(jìn)行了規(guī)范。2個(gè)月后，衛(wèi)生部又發(fā)布了關(guān)于人工膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范，兩個(gè)文件的內(nèi)容如出一轍，出發(fā)點(diǎn)都是為了提高手術(shù)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的資質(zhì)。

        然而，2012年8月6日，衛(wèi)計(jì)委在其官網(wǎng)又發(fā)布了一個(gè)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理的補(bǔ)充通知》，這個(gè)補(bǔ)充通知對(duì)于中醫(yī)和中醫(yī)院不啻一聲霹靂。通知明確規(guī)定：截至文件印發(fā)之日，凡是符合認(rèn)定條件，執(zhí)業(yè)范圍為中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的醫(yī)師，可以直接認(rèn)定具有開展人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)資質(zhì)。其他不符合《通知》規(guī)定認(rèn)定條件，執(zhí)業(yè)范圍為中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的醫(yī)師，不再授予開展人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)資質(zhì)。這意味著之前具有中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生，只要符合資質(zhì)就可以開展此類手術(shù)，而以后的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生將再無(wú)緣從事此類手術(shù)。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院原院長(zhǎng)樊粵光告訴健康界，此規(guī)定意味著以后中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)生連培訓(xùn)的資格都沒(méi)有了，只允許西醫(yī)的外科醫(yī)生開展此類手術(shù)，明確地把中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的醫(yī)師排除在外。

        衛(wèi)計(jì)委在補(bǔ)充通知中還要求各地衛(wèi)生行政部門在2013年1月1日前，將準(zhǔn)予開展人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)和人工膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師名單進(jìn)行公示。

        這一結(jié)果，中醫(yī)界顯然難以接受。

        異常焦慮的廣東中醫(yī)界

        廣東的中醫(yī)藥事業(yè)是中國(guó)中醫(yī)藥發(fā)展的高地，無(wú)論是影視作品《黃飛鴻》中的寶芝林，還是廣東人熱衷進(jìn)補(bǔ)的藥膳，中醫(yī)中藥的影響隨處可見，很大一部分原因與當(dāng)?shù)厝撕V信中醫(yī)有關(guān)。時(shí)下，廣東省的幾家中醫(yī)院如廣東省中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、佛山中醫(yī)院、東莞中醫(yī)院等都是聞名全國(guó)的三級(jí)甲等中醫(yī)院。

        根據(jù)2012年的衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)數(shù)據(jù)，廣東省城市醫(yī)院（僅西醫(yī)且不含縣級(jí)及以下）的業(yè)務(wù)收入為628.16億元，城市中醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入為122.44億元，二者之比約為5：1，而全國(guó)的這一數(shù)字約為8：1，廣東中醫(yī)的份量可見一斑。

        在衛(wèi)計(jì)委的幾個(gè)限制規(guī)定發(fā)布后，廣東省骨科協(xié)會(huì)根據(jù)原衛(wèi)生部頒布的規(guī)定成立了技術(shù)小組，對(duì)每個(gè)醫(yī)院進(jìn)行地毯式核查，并在網(wǎng)上公布了可以開展人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的醫(yī)院和醫(yī)生的名單。結(jié)果，廣東大多數(shù)中醫(yī)院都被排除在外。據(jù)樊粵光推測(cè)，未來(lái)廣東關(guān)節(jié)鏡學(xué)會(huì)、眼科學(xué)會(huì)、心臟學(xué)會(huì)等也會(huì)根據(jù)這些文件，試著對(duì)相關(guān)的手術(shù)準(zhǔn)入設(shè)置門檻，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生進(jìn)行了規(guī)定，限制進(jìn)入。

        樊粵光十分焦慮地對(duì)健康界說(shuō)：“從某種角度上來(lái)說(shuō)，這個(gè)規(guī)定把我們逼到一個(gè)懸崖和絕路上。”他告訴健康界，除了廣東，地處中原、且中醫(yī)藥發(fā)展較好的河南省，也面臨著類似的困擾。

        在廣東中醫(yī)界沸反盈天的討論中，其他省份卻一片寂靜。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院副院長(zhǎng)黃國(guó)毅告訴健康界，上海也遇到類似問(wèn)題，但目前這塊把關(guān)在上海質(zhì)控中心，由于醫(yī)院實(shí)力較強(qiáng)，目前不存在資質(zhì)的問(wèn)題。

        浙江省中醫(yī)院院長(zhǎng)呂賓只是知道有這幾個(gè)文件，但沒(méi)有意識(shí)到文件所帶來(lái)巨大威脅。而在北方的很多城市，尤其是東北地區(qū)，中醫(yī)院根本就沒(méi)有開展此類手術(shù)，這些醫(yī)院的一片寂靜也在情理之中。

        令中醫(yī)沮喪的未來(lái)

        “對(duì)于中醫(yī)和中醫(yī)院技術(shù)準(zhǔn)入的限制，會(huì)讓一部分人中醫(yī)醫(yī)生放棄這個(gè)專業(yè)”，樊粵光告訴健康界，“更讓人擔(dān)心的是，一旦醫(yī)院的中醫(yī)醫(yī)生從事了骨關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)醫(yī)療事故，那么醫(yī)院將會(huì)面臨官司和巨額賠償。因?yàn)椋�病人只要拿著名單，發(fā)現(xiàn)你沒(méi)有從事這項(xiàng)手術(shù)的資質(zhì)后，醫(yī)院的這場(chǎng)官司必輸無(wú)疑。”

        據(jù)了解，樊粵光教授是全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)骨傷分會(huì)理事、全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨科學(xué)會(huì)委員，這兩項(xiàng)對(duì)于中醫(yī)骨科的限制，正是阻斷了其所在科室的發(fā)展和后續(xù)人才的培養(yǎng)。對(duì)此規(guī)定，他有著旁人難以理解的切膚之痛。樊粵光認(rèn)為，廣東的一些醫(yī)學(xué)會(huì)打著提高行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的旗號(hào)，實(shí)際上是在進(jìn)行行業(yè)壟斷的行為，也從一個(gè)側(cè)面反映了廣東中醫(yī)院和西醫(yī)院之間的激烈競(jìng)爭(zhēng)。

        這一規(guī)定對(duì)于中醫(yī)和中西醫(yī)從業(yè)人員的歧視十分明顯，樊粵光說(shuō)，這幾年廣東中醫(yī)院校的招生也在走下坡路，在中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，正在通過(guò)各種渠道進(jìn)行轉(zhuǎn)變。有大量的中醫(yī)本科生考西醫(yī)的研究生，想通過(guò)在研究生階段把職業(yè)資格變成西醫(yī)的職業(yè)資格，使得今后就業(yè)有更廣闊的天地。

        對(duì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制約，也使中醫(yī)專科建設(shè)受到了極大限制，甚至?xí)�帶�?lái)大量的人才流失。樊粵光感慨，如果這種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)全面實(shí)施以后，“中西醫(yī)結(jié)合、堅(jiān)持中西醫(yī)并重”等既定方針就成為了一句空話。

        “我行我素”與奔走吶喊

        健康界致電廣東茂名中醫(yī)院院長(zhǎng)黎治榮時(shí)，他對(duì)此頗為激動(dòng)，認(rèn)為此事是無(wú)稽之談，只是某些協(xié)會(huì)在操作，醫(yī)院該做什么手術(shù)仍會(huì)繼續(xù)。

        據(jù)樊粵光介紹，廣東省中醫(yī)界向廣東省中醫(yī)管理局和國(guó)家中醫(yī)管理局反映過(guò)此事，但兩家機(jī)構(gòu)均沒(méi)有站出來(lái)為中醫(yī)院發(fā)聲。

        北京市人大代表、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長(zhǎng)徐鳳芹認(rèn)為，單靠個(gè)人呼喊意義不大。可以將建議寫成政協(xié)提案，聯(lián)合幾名全國(guó)政協(xié)委員，交到國(guó)家層面去商討處理。

        事實(shí)上，廣東中醫(yī)界自文件下發(fā)后，就沒(méi)有停止過(guò)奔走吶喊。樊粵光動(dòng)用了其同學(xué)--全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任溫建民等知名人士去國(guó)家請(qǐng)求松綁，至今無(wú)果。樊粵光還以學(xué)會(huì)的名義致信國(guó)家中醫(yī)藥管理局，但是至今未見任何回應(yīng)。

        “要吶喊，就必須通過(guò)正確的途徑，在法律法規(guī)和政策上進(jìn)行理論，不能光是喊。”樊粵光認(rèn)為，衛(wèi)計(jì)委的規(guī)定從法規(guī)和政治上違反了《壟斷法》、《行政許可法》、《職業(yè)醫(yī)師法》和《中醫(yī)條例法》，違背了國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的原則。這是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從業(yè)者的歧視、對(duì)中醫(yī)機(jī)構(gòu)的制約以及對(duì)中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的阻礙。

        健康界聯(lián)系到國(guó)家中醫(yī)藥管理局相關(guān)人員咨詢此事，被以事情復(fù)雜和敏感為由婉拒。

        據(jù)悉，廣東幾家大的三級(jí)中醫(yī)院甚至起草了一紙?jiān)V狀，要走法律程序以喚起社會(huì)的關(guān)注，但沒(méi)有律師接這單官司。

        在“堅(jiān)持中西醫(yī)并重”的原則上，國(guó)家發(fā)布了很多政策和法規(guī)。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌主任曾公開表示：中醫(yī)藥和西醫(yī)藥是互補(bǔ)的，對(duì)中醫(yī)的“強(qiáng)勁壯骨”，來(lái)促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合的協(xié)調(diào)發(fā)展，而不是偏向哪一個(gè)。

        中醫(yī)西化的困局和無(wú)奈

        對(duì)此爭(zhēng)論，筆者根據(jù)采訪，整理出幾種不同的觀點(diǎn)。一種觀點(diǎn)是嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的資質(zhì)、提高行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為，中醫(yī)在圍手術(shù)期和術(shù)后康復(fù)方面有西醫(yī)無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)借助于手術(shù)平臺(tái)可以進(jìn)行完善和提高，對(duì)于發(fā)展中醫(yī)大有裨益。

        此外，還有一種觀點(diǎn)是，不應(yīng)該把目光盯在中醫(yī)與非中醫(yī)，而是要看醫(yī)生和醫(yī)院的臨床能力，可以結(jié)合以往手術(shù)的數(shù)量和質(zhì)量，進(jìn)行評(píng)價(jià)來(lái)決定是否授予資質(zhì)。無(wú)論是什么職業(yè)資格，統(tǒng)一進(jìn)行理論培訓(xùn)和考核，通過(guò)了就授予資質(zhì)，不管你是學(xué)中醫(yī)，學(xué)西醫(yī)，還是中西醫(yī)結(jié)合。

        事實(shí)上，中醫(yī)醫(yī)生和中醫(yī)院從事大量有創(chuàng)手術(shù)，有著深厚的時(shí)代背景和現(xiàn)實(shí)的無(wú)奈。

        “當(dāng)前高校的中醫(yī)教育中，有一半以上的課程都是西醫(yī)課程，中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)生，西醫(yī)會(huì)更多一些。很多中醫(yī)的學(xué)生會(huì)在西醫(yī)醫(yī)院實(shí)習(xí)，接受的培訓(xùn)也和西醫(yī)學(xué)生沒(méi)有區(qū)別。中醫(yī)生從事西醫(yī)的工作也很正常。”北京中醫(yī)藥大學(xué)謝云武醫(yī)師告訴健康界，“中醫(yī)醫(yī)生的平均收入遠(yuǎn)低于西醫(yī)醫(yī)生，提高收入也是很多中醫(yī)醫(yī)生轉(zhuǎn)行做西醫(yī)的動(dòng)力。”

        四川大學(xué)華西醫(yī)院主任醫(yī)師車國(guó)衛(wèi)也認(rèn)為，中醫(yī)現(xiàn)在的教學(xué)模式，既沒(méi)有突出特色，也沒(méi)有抓住重點(diǎn)。改革中醫(yī)教學(xué)模式，提高中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量迫在眉睫。

        中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展、行業(yè)的自身定位、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的殘酷競(jìng)爭(zhēng)、諸多的因素?fù)诫s在一起，讓中醫(yī)在西化的路上越走越遠(yuǎn)，越走越無(wú)奈。近年來(lái)，關(guān)于中醫(yī)存廢之爭(zhēng)甚囂塵上，也與中醫(yī)自身發(fā)展的方向不明有極大的關(guān)系。

        樊粵光說(shuō)的一句話意味深長(zhǎng)：我有資格可以做骨關(guān)節(jié)手術(shù)，但是我招的博士生以后就不能從事這項(xiàng)工作，以后中醫(yī)在這方面恐怕就徹底斷了。