癌癥生存率低：“窮癌”未去 “富癌”又至

        我國全部癌癥5年生存率為30.9%(年齡標準化后)，遠遠低于發達國家。這是因為大家患的癌癥種類有差別。中國的癌癥發病率小于歐美，但是致死率卻要高得多。

        其一：與歐美相反，中國發病率高的癌癥大多都“不好治”

        癌癥種類繁多，常見的有肺癌、胃癌、前列腺癌、乳腺癌等。但是不用談癌色變。有的癌癥“好治”，生存率很高，有的癌癥則“不好治”，患者生存希望渺茫。

        什么癌癥“好治”呢?乳腺癌、前列腺癌等都在此列。例如，前不久權威醫學雜志《新英格蘭醫學》刊登了一篇最新研究，認為前列腺癌不用提早篩查，因為它進展緩慢，是一種“惰性”的癌癥，多數情況下不影響患者的壽命，而目前的篩查手段有很大缺陷。恰好在歐美地區，乳腺癌和前列腺癌是癌癥大戶，所以盡管歐美的癌癥發病率比發展中國家高，但是死亡率卻低多了。

        中國情況反之。根據《2013年腫瘤登記年報》，男性中肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結直腸癌是最常見的腫瘤，占所有病例的70%以上;女性中乳腺癌、肺癌、結直腸癌、胃癌和肝癌最常見的腫瘤，占所有病例的60%以上。而肺癌、胃癌、肝癌、食管癌都是“惡狠狠”的癌癥，在世界范圍內都生存率不高。如肺癌，中美之間的5年存活率差別不大，美國是16.8%(來自美國國立癌癥研究所的檢測數據)，中國是16.1%(來自中國癌癥中心全國腫瘤防治研究辦公室的大規模統計)。

        其二：“好治”的癌癥在中國的生存率也不如歐美好

        中國的高發癌癥中，也有乳腺癌、結直腸癌這種比較“善良”的。例如乳腺癌，在中國的5年生存率是73%，比起16.1%的肺癌5年生存率著實好太多。但是和歐美國家比起來又差遠了。根據中國國家癌癥中心在《國際癌癥研究》期刊上發表的論文，美國是90%，澳大利亞是89%，歐洲是82%。結直腸癌也是類似的情況。

        “窮癌”未去：除了肺癌，中國高發的“難纏癌”都是“傳統保留項目”

        國際癌癥機構關于2012年新增癌癥的數據是：全球83%的新發現肝癌都在發展中國家，其中一半在中國;超過70%的新發現胃癌在發展中國家，其中一半在東亞(主要是在中國);超過80%的食道癌、85%的宮頸癌都發現在欠發達地區，其中東亞和非洲是重災區。很明顯了，肝癌、胃癌、食道癌、宮頸癌等難纏的癌癥似乎特別“嫌富愛貧”，所以，有的學者把這些癌癥稱之為“窮癌”。

        為什么“窮癌”熱衷找欠發達地區呢?這和傳染因素、公共衛生水平關系密切。世界衛生組織的權威資料表明，全世界有五分之一的癌癥是由慢性感染引起的，例如人乳頭瘤病毒引起宮頸癌，乙肝病毒引起肝癌。經濟發達的國家有精力、金錢來通過公共衛生政策來對付這些病毒，情況自然會比發展中國家好太多。盡管中國在乙肝預防問題上已經有了非常大的進步，無奈歷史欠債太多，隨著步入老齡化社會，肝癌的高發還是在持續。

        “富癌”又至：肺癌居首，乳腺癌、結直腸癌等“富貴癌”也來了

        肺癌是全球第一癌癥殺手，也是當今中國致死率最高的癌癥。它在中國的發病率可以用飆升來形容——第三次居民死亡原因調查結果顯示，肺癌死亡率在過去30年間上升了465%，取代肝癌成為中國致死率最高的惡性腫瘤。肺癌和什么有關呢?和吸煙、空氣污染等因素強相關，所以肺癌在歐美發達國家也高發。

        乳腺癌、結直腸癌也稱得上“富貴癌”。根據國際癌癥機構的數據，前者發病率最高的三大地區依次是西歐、北美、北歐;后者則是澳洲、西歐、南歐。這兩種癌癥近些年來在中國也是上升趨勢，且國內外的學者都預測，它們在中國發病率會越來越高，乳腺癌已經是中國婦女最常見的癌癥。這又是為何呢?原來，“富貴癌”一般與飲食習慣、生活方式有關，吃得越來越“好”了，動得越來越少了，罹患這些“富癌”的風險也越來越大了。以乳腺癌為例，世界衛生組織的報道稱，一些東南亞國家和非洲國家的乳腺癌發病率比發達國家要低五倍。牛津大學流行病學家和癌癥專家TimKey博士說：“不能說有哪些人群從基因上就對該病免疫，因為我們知道，如果人們從窮國移居富國，一兩代人之后，他們的發病率就和西方人一樣了。這和人們的生活方式有關。”

        絕“窮癌”殺“富癌”，得向發達國家學習公共衛生政策

        今年4月，《柳葉刀腫瘤學》公布的一份重要報告稱，中國29.4%的癌癥死亡與慢性感染有關，22.6%與吸煙有關。所以通過疫苗、凈水等方式來對付慢性感染，通過控煙來對付肺癌非常重要。發達國家的“窮癌”少，也和良好的公共衛生政策休戚相關。

        前文已經提到，目前中國的乙肝疫苗已經取得很不錯的成果，只是因為人口基數大、老齡化等原因肝癌發病率還比較高。但是，可以直接通過疫苗控制的癌癥——宮頸癌并沒有得到如此好的“待遇”。今日話題《宮頸癌疫苗難產，偽疾病宮頸糜爛泛濫》早已提出過這一點：“宮頸癌是世界第二常見的女性癌癥，中國每年新發病例高達13萬。宮頸癌卻是一種疫苗可預防的癌癥，接種疫苗可以有效預防70%宮頸癌的發生。”然而，“宮頸癌疫苗已在全球160多個國家和地區推廣，但在中國內地卻至今難產”。原因不外乎這種疫苗仍然處于冗長的審批中，而這一審批過程已有8年。以至于許多健康意識很強的年輕女性只能赴港甚至去東南亞打疫苗。

        除了疫苗，水也至關重要。去年，中國疾控中心專家團隊長期研究成果《淮河流域水環境與消化道腫瘤死亡圖集》出版，首次證實消化道癌癥高發與水污染的直接關系。胃癌、食道癌等消化道癌都是中國傳統的“窮癌”。

        當然，還有控煙。不論有錢沒錢，肺癌都是絕對的殺手。通過控煙可以有效地降低肺癌得病率，這幾年美國的肺癌得病率呈現下降趨勢，被認為是控煙取得了成效。

        有效的控煙政策對于降低肺癌發病率十分重要，肺癌在全球都高發

        乳腺癌、結腸癌都是可以通過篩查體檢早發現的，而一旦發現，就可以得到比較好的控制。這遠遠比到了中晚期再發現，然后瘋狂進行各種“過度治療”要好得多，花費也少得多。世界衛生組織的官方報告如是說，“雖然通過預防可能會減少一些風險，但這種戰略不能消除低收入和中等收入國家中形成的大多數乳腺癌。因此，早期發現以便改善乳腺癌結果和存活率，仍然是乳腺癌控制的基石。”

        乳腺癌既然是中國婦女的第一大癌癥，早篩查的公共衛生政策必要性顯而易見。事實上，從2009年開始，原衛生部和全國婦聯開始在農村開展婦女“兩癌”(即宮頸癌和乳腺癌)檢查項目。2013年，此類試點項目擴大到城市。只是方法不對，有專家說“乳腺癌篩查普遍采用手診的方式，就是通過醫生用手觸摸來診查，效率低下，漏診誤診率很高，是很不合理的。”因此，該項措施反而被詬病浪費了公共衛生資源，且可能帶來不必要的“人人自危”。許多相關人士又指出我國沒有那么多金錢來負擔高條件的檢查。如何才能執行經濟、有效的癌癥篩查公共衛生政策呢?在“富癌大戶”們越來越多的今天，必須引起討論和重視了。

        來源：騰訊評論